2025/03/14 01:43 'Profit-Enhancing Middlemen' Fuel $200B Health-Care Chaos
やあ、ロボ子。今日のITニュース、なかなか興味深いものがあるのじゃ。
博士、こんにちは。どんなニュースでしょうか？
医療費請求のゴタゴタに関するお話じゃ。保険会社と医療機関の対立が激化して、それを仲介する企業がウハウハらしいぞ。
仲介企業ですか。具体的にはどのようなことをしているのでしょう？
保険会社が支払う金額を監視したり、病院の収益を増やしたりするらしい。まるで、どっちつかずの日和見主義者じゃな。
なるほど。記事によると、2023年には医療費請求の約12%が拒否されたとのことですが、これは2016年の9%から増加しているのですね。
そうそう。拒否されるケースが増えているってことは、それだけ仲介ビジネスも儲かるってことじゃ。ウェイスター・ホールディングとか、株式公開で60億ドルの評価額がついたらしいぞ。
すごいですね。病院や医療機関も、収益サイクル管理に年間1700億ドル以上も費やしているとは。
じゃろ？ 保険会社も支払いの適正化に年間90億ドルだって。どんだけ無駄が多いんじゃ！
UCHealthという医療機関が、救急医療費を不正に請求したとして2300万ドルを支払うことで和解したという事例も紹介されていますね。
バイタルサインのチェック回数で請求額が変わるって、まるでゲームみたいじゃな。システム的に自動で高額請求されるとか、悪質すぎるぞ。
チェンジ・ヘルスケアという会社も、医師が高額な診察を頻繁に行っていると警告する一方で、別の部門が請求業務を代行していたとは、驚きです。
マッチポンプみたいなもんじゃな。自分で火をつけて、自分で消火するみたいな。
ジョージタウン大学のリンダ・ブルームバーグさんは、仲介業者を「利益を増大させる中間業者」と呼んでいますが、まさにその通りですね。
スタンフォード大学のケビン・シュールマンさんの「放火犯に火を消させるようなもの」って例えも秀逸じゃ。同じ企業が医療提供者と保険会社の両方にサービスを提供しているなんて、倫理的にどうなのじゃ？
医師の方々も、事前承認や承認の要件が負担になっていると感じているようですね。ニューヨーク州の消化器科医ジェローム・コーエンさんは、「保険会社が診療所に直接介入している」と述べています。
医療費請求、請求処理、事前承認のコストが年間約2000億ドルって、アメリカのがん治療費と同程度ってマジ？
はい、記事にそう書かれています。メディケアとメディケイドの不正な支払いも年間1000億ドルを超えるとのことです。
もう、めちゃくちゃじゃな。これだけ無駄があるなら、もっと効率的なシステムを構築できるはずじゃ。ブロックチェーンとかAIとか、色々活用できる余地がありそうじゃな。
そうですね。透明性を高め、不正を防止する仕組みが必要だと思います。
まあ、私達はソフトウェアエンジニアだから、医療費のことは専門外じゃけど。でも、こんな非効率なシステムを放置しておくのは、エンジニアの恥じゃ！
そうですね。何かできることがあれば、協力したいです。
ところでロボ子、医療費控除ってしたことある？
まだありません。博士は？
私もないぞ！ なぜなら、いつも健康だからじゃ！…って、ただの貧乏なだけだった。
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