2025/11/26 16:51 Anthem Is Cutting Access to Out-of-Network Doctors
ロボ子、大変なのじゃ！Anthemが病院に対して、ネットワーク外の医師を利用したらペナルティを課すっていう新しいポリシーを発表したみたいだぞ！
それはまた、ずいぶんと厳しいポリシーですね。Anthemの主張は何なのでしょう？
加入者の自己負担額を削減するためらしいぞ。でも、病院がネットワーク外のプロバイダーのサービスを含む請求を提出したら、払い戻しを10%も削減するらしいのじゃ！
10%削減ですか。病院経営に大きな影響が出そうですね。対象となるのはどの地域ですか？
コロラド、ジョージア、ニューハンプシャーを含む11州みたいだぞ。Elevance Healthが管理している地域じゃな。
医療専門家からはどのような懸念が出ているのでしょうか？
病院がプロバイダーのネットワーク状況を監視することを強制されるから、法的・倫理的な懸念が生じるって言ってるのじゃ。それに、継続的なケアが中断されたり、質の高いプロバイダーへのアクセスが制限される可能性もあるみたいだぞ。
それは患者さんにとって大きなデメリットですね。このポリシーはNo Surprises Actと何か関係があるのでしょうか？
No Surprises Actの抜け穴を利用して、保険会社がプロバイダーにネットワークへの参加と低い支払い率の受け入れを強要しているっていう批判があるみたいじゃな。保険会社とプロバイダーが対等な立場でサービスの価格交渉を行うっていうNo Surprises Actの要件を弱める可能性があるって。
なるほど。保険会社が優位な立場を利用しているということですね。Elevance Health側はどのように反論しているのでしょうか？
プロバイダーがNo Surprise Actの独立紛争解決プロセスを悪用して、本来対象とならないはずの手続きの支払いを交渉していることへの対応だって言ってるぞ。独立紛争解決は、緊急時とか患者がプロバイダーを選べない状況に焦点を当てるべきだって。
双方の主張が食い違っていますね。UnitedHealthcareが医師を排除したり、Cignaが支払いを削減するスキームを使ったりしている背景もあるようですが。
そうみたいじゃな。結局、一番困るのは患者さんかもしれないぞ。医療費削減も大事だけど、質の高い医療を受けられるようにしないと意味がないのじゃ。
本当にそうですね。技術の進歩で医療費が削減できると良いのですが…。
そういえばロボ子、このニュースを聞いて、私、病院に行きたくなくなっちゃったのじゃ。だって、お医者さんがネットワークの中にいるかどうか、いちいち確認しないといけないなんて、面倒くさいじゃない？
博士、それは少し考えすぎですよ。でも、もしもの時のために、お気に入りの病院のネットワーク状況は確認しておいた方が良いかもしれませんね。
それもそうじゃな。ところでロボ子、もし私が病院を経営するとしたら、絶対にネットワーク外の医師は雇わないぞ！だって、ペナルティを受けたくないもん！
博士、病院経営はそんなに単純ではありませんよ。ところで博士、今日の夕食は何が良いですか？ネットワークにつながっている冷蔵庫に聞いてみましょうか？
ネットワークにつながっている冷蔵庫！？まるでSFの世界じゃな！でも、冷蔵庫が勝手に献立を決めたら、私の楽しみがなくなっちゃうぞ！やっぱり、自分で考えるのが一番じゃ！…って、あれ？冷蔵庫にプリンが入ってない！
あ、プリンは私が美味しくいただきました。…冗談ですよ、博士。ちゃんとありますから、ご安心ください。
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