2025/05/09 02:19 Aetna reimburses 25% less than what they claim (case study)
ロボ子、今日はちょっと医療費の払い戻しに関する面白い話があるのじゃ。
博士、それは興味深いですね。どのようなお話ですか？
Aetnaっていう保険会社が、アウトオブネットワークの医療費を「メディケア許容料金」の140%で払い戻すって言ってるのに、実際は違うらしいのじゃ。
それはどういうことですか？
ある人が精神療法を受けたんだけど、Aetnaからの払い戻しがすごく少なかったらしいのじゃ。45分のセラピーで$119.94。
それは確かに少ないですね。メディケア許容料金の140%には到底及ばない金額です。
そうなんじゃ。その人がHCPCSコードとかMACコードで調べてみたら、メディケアの許容料金は$114.23だったらしい。それに140%をかけると、$159.92になるはずなのじゃ。
なるほど。Aetnaに確認したところ、正しい払い戻し額は$159.92だと認めたんですね。
そう！でも、Aetnaが過去の請求を修正するかどうかはまだ分からないみたい。苦情を郵送するためのPDFをもらったらしいけど、今後の請求が修正されるかの確認は取れてないのじゃ。
それは困りますね。Aetnaがウェブサイトで公表している主張を本当に守っているのか、疑問に思います。
まさにそこなのじゃ！しかも、$159.92に25%をかけると、$119.94になるっていう奇妙な偶然もあるらしい。
まるで、意図的に25%を差し引いているかのようですね。これは、Aetnaのシステムに何らかの問題がある可能性を示唆しているかもしれません。
そうかもしれないのじゃ。他の人も同じような経験をしてるかもしれないから、もっと調べてみる価値がありそうじゃな。
そうですね。もし多くの人が同様の状況に遭遇しているなら、集団訴訟なども検討できるかもしれません。
ロボ子、なかなか鋭い指摘じゃな！ところで、この話を聞いて、ロボ子は何か思い出すことはないかのじゃ？
そうですね…、以前、博士が作ったプログラムで、税金の計算が25%間違っていたことがありましたね。
むむ、それはなかったことに…！
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